병원비가 걱정될 때 의료급여 수급자는 1종인지 2종인지에 따라 부담이 크게 달라집니다. 외래와 입원 본인부담뿐 아니라 보상제와 상한제까지 알아 두면 의료비를 더 줄일 수 있습니다. 건강보험심사평가원 자료와 언론 보도를 바탕으로 의료급여 수급자이거나 신청을 알아보는 분이 꼭 챙겨야 할 혜택 7가지를 정리해 드립니다.
✅ 자격과 구분 – 소득인정액 기준 중위소득 40% 이하, 1종과 2종
창원특례신문 2026년 6월 5일 보도에 따르면 의료급여 수급 기준은 소득인정액이 기준 중위소득 40% 이하입니다. 2026년 기준은 1인 102만 5,695원, 2인 167만 9,717원, 3인 241만 3,614원, 4인 259만 7,895원으로 소개됐습니다. 건강보험심사평가원 자료에 따르면 1종은 근로능력이 없는 가구와 시설수급자, 등록 결핵·희귀난치·중증질환자 등이 해당하고, 2종은 1종에 해당하지 않는 수급권자입니다. 보건복지부 통계 기준 2024년 의료급여 수급자는 155만 9,922명이었습니다.
✅ 외래 진료비 – 의원 1,000원, 약국 처방전 1건당 500원
외래 본인부담은 정액제가 유지되고 있습니다. 의원은 1종과 2종 모두 1,000원이고, 약국은 처방전 1건당 500원입니다. 2차 병원은 1종 1,500원, 2종은 진료비의 15%, 3차 상급종합병원은 1종 2,000원, 2종은 진료비의 15%입니다. 창원특례신문에 따르면 2025년 10월 외래 본인부담을 정률제(4~8%)로 바꾸는 방안이 논의됐지만 시민사회의 우려 이후 보건복지부가 추진 중단을 밝혀 현재는 정액제가 유지되고 있습니다.
✅ 입원 진료비 – 1종은 0%, 2종은 진료비의 10%
입원 본인부담은 1종이 0%이고 2종은 입원 진료비의 10%입니다. 창원특례신문은 급여 입원비가 200만 원이면 2종은 약 20만 원을 부담한다고 예를 들었습니다. 건강보험심사평가원 자료에는 입원 식대는 20%를 부담하고 중증질환자는 5%, 행려환자·자연분만·6세 미만 아동은 면제된다고 나와 있습니다. 비급여 항목은 지원 대상에서 제외될 수 있으므로 병원에서 급여 여부를 확인해야 합니다.
✅ 본인부담 보상제 – 30일 기준 초과분의 50% 돌려받습니다
창원특례신문에 따르면 본인부담 보상제는 상한제보다 먼저 적용됩니다. 1종은 30일간 본인부담금이 2만 원을 넘으면 초과분의 50%를, 2종은 30일간 20만 원을 넘으면 초과분의 50%를 돌려받습니다. 진료비가 한 달에 몰렸을 때 부담을 줄여 주는 제도이므로 병원 이용이 잦은 분은 영수증을 보관해 두는 것이 좋습니다.
✅ 본인부담 상한제 – 1종은 월 5만 원, 2종은 연 80만 원 초과분
본인부담 보상제 이후에 본인부담 상한제가 적용됩니다. 창원특례신문에 따르면 1종은 매월 5만 원 초과분, 2종은 연간 80만 원 초과분이 기준입니다. 건강보험심사평가원 자료에 따르면 비급여, 100/100 부담 진료, 상급병실료, 추나요법 등은 상한제 대상에서 제외됩니다.
✅ 틀니·임플란트 – 65세 이상 등록 시 1종 5~10%, 2종 15~20%
건강보험심사평가원 자료에 따르면 65세 이상 수급자가 등록하면 틀니는 1종 5%, 2종 15%, 임플란트는 1종 10%, 2종 20%를 부담합니다. 자료에는 개수와 세부 조건은 나와 있지 않으므로 치과 치료를 받기 전에 치과와 주민센터에서 대상 여부를 확인하시기 바랍니다.
✅ 이용 절차와 신청 – 1차 의원 먼저, 의뢰서는 7일 이내 제출
건강보험심사평가원 자료에 따르면 의료급여는 1차 의료기관에서 시작하고, 필요할 때 2차·3차 기관으로 의료급여의뢰서를 발급받아 이용합니다. 의뢰서는 발급일로부터 7일(공휴일 제외) 이내에 제출해야 하며, 절차 없이 이용하면 진료비 전액을 본인이 부담합니다. 신청은 읍·면·동 행정복지센터에서 하고, 상담은 보건복지부 상담센터 129(24시간)에서 받을 수 있습니다. 1종인지 2종인지는 수급자 통지서나 의료급여증으로 확인합니다.
정보 확인 기준일: 2026년 11월 3일 (건강보험심사평가원 자료와 창원특례신문 보도를 참고했습니다.)
| 혜택 | 금액 |
|---|---|
| 자격과 구분 | 중위소득 40% 이하 |
| 외래 진료비 | 의원 1,000원 |
| 입원 진료비 | 1종 0%·2종 10% |
| 본인부담 보상제 | 초과분의 50% |
| 본인부담 상한제 | 1종 월 5만 원·2종 연 80만 원 |
| 틀니·임플란트 | 틀니 5·15%, 임플란트 10·20% |
| 이용 절차·신청 | 의뢰서 7일 이내 제출 |
이 글은 건강보험심사평가원 2025 알기 쉬운 의료급여제도 자료와 창원특례신문(2026년 6월 5일) 보도를 정리한 일반 정보입니다. 본인부담 기준과 소득 기준은 매년 바뀔 수 있고 개인의 소득·재산·가구 상황에 따라 대상 여부와 지원 내용이 달라질 수 있습니다. 신청 전에는 읍·면·동 행정복지센터나 보건복지부 상담센터 129에서 최신 내용을 확인하시기 바랍니다.
